Типы, формы псориаза. Методы лечения на основе многочисленных исследований

Псориаз или чешуйчатый лишай является довольно распространенным аутоиммунным заболеванием с кожными проявлениями в виде псориатических бляшек, реже встречается поражение суставов, ногтевых пластин или генерализованная форма.

Заболевание возникает чаще у женщин в зрелом возрасте, однако в последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания и росту впервые выявленных случаев. Ежегодно затрачиваются немалые средства на изучение природы заболевания и методов лечения. Однако на сегодняшний день псориаз является одной из самых неизученных болезней. Медики и учёные выделяют несколько видов псориаза, но в любом случае ведущую роль в развитии заболевания играет аутоиммунный процесс.

У здорового человека иммунная система чётко отличает свои клетки и ткани от чужеродных клеток: бактерии, вирусы, грибы, опухолевые клетки, трансплантируемые ткани и органы. Чужеродные объекты подлежат незамедлительному уничтожению и выведению из организма. При псориазе в иммунной системе происходит серьёзный сбой, и она начинает считать собственные клетки верхнего слоя кожи — кератиноциты, чужеродными клетками. Запускается защитная реакция, которая протекает по типу воспаления.

В области «чужеродных» клеток скапливаются лимфоциты, которые выделяют повреждающие вещества, и макрофаги, функцией которых является «заглотить» и переварить чужеродную клетку. Нарастают признаки неспецифического воспаления; покраснение, повышение температуры, болезненность, в области воспалённого участка, начинают множественно разрастаться мелкие кровеносные сосуды.

Причины развития псориаза

Провоцирующими факторами для запуска иммунной реакции могут являться:

• Любые стрессовые факторы. Причём стрессом для организма будут являться не только психоневрологические расстройства и депрессии, но и смена климата и время года. Часто псориаз проявляется в осеннее – весенний период, когда происходит перестройка иммунной, эндокринной систем организма.
• Генетическая предрасположенность. Мутации генов (изменение в структуре и расположении) есть у любого человека, но это далеко не всегда оказывает влияние на здоровье. Учёными было выяснено, что изменения в структуре нескольких генов в шестой хромосоме способны влиять на свойства и поведение лимфоцитов, их способность вызывать неадекватный кожный иммунный ответ, что проявляется как псориаз.
• Нарушения в эндокринной системе. Сбой в выработке гормонов надпочечников, поджелудочной железы, половых желёз, гипофиза может привести к псориазу.
• Вирусы и бактерии могут быть причиной аутоиммунного заболевания, в развитии псориаза особую роль отводят герпес вирусам, вирусу гриппа и стрептококкам.
• Снижение иммунитета. Псориазом часто страдают пациенты с иммунодефицитами, в том числе и с ВИЧ инфекцией.
• Аллергены, вызывают избыточную сенсибилизацию (иммунную настороженность) организма, самые мощные среди них — лекарственные препараты, возможно развитие заболевания и под действием пищевых и растительных аллергенов.
• Раны и повреждение. Обострения псориаза могут вызывать даже незначительные травмы кожи, потёртости, избыточная сухость и шелушение.
• Вредные привычки. Усугублять заболевание могут неправильный образ жизни, ожирение, курение, алкоголь.

Клиническая картина (проявления) различных форм псориаза

В соответствии с Международной Классификацией Болезней (МКБ) различают следующие формы псориаза:

• Обыкновенный, простой псориаз наблюдается у 80% пациентов с этим заболеванием. Проявляется появлением красных высыпаний, округлой или овальной формы, которые увеличиваются в размерах, могут сливаться между собой. Область бляшек красная, горячая, они заметно утолщены и поэтому приподняты над поверхностью кожи, по мере созревания можно увидеть в центре бляшки сероватые чешуйки. Бляшки зудят, отделяются болезненно, после удаления остаётся кровоточащая поверхность. Высыпания появляются на любой части тела, могут затрагивать волосистую часть головы.

• «Обратный» псориаз или псориаз сгибательных поверхностей, отличается не типичными для псориаза высыпаниями: плоские воспалённые пятна красного цвета, без шелушения, располагаются в естественных складках – под грудью, отвисающим животом, в области наружных половых органов. При трении воспалённых участков, к псориазу легко может присоединиться грибковая или кокковая инфекция и раны могут загноиться.

• Экссудативный псориаз или пустулёзный (пустула – образование с жидкостью). Эта форма псориаза чаще появляется на руках и ногах и редко распространяется по всему телу. Кроме того, что высыпания красные, горячие, утолщённые, в центре расположен пузырь с мутноватой жидкостью, пятна также способны сливаться между собой. Опасность этой формы заключается в том, что пузырь может лопаться, а в рану проникнуть болезнетворные бактерии и грибки, после чего содержимое пустулы становится мутным, желто – зелёным, гнойным. Заживление происходит длительное время и на месте гнойных пузырей остаются следы.

• Каплевидный псориаз, чаще возникает после перенесённой стрептококковой ангины. В соответствие с названием, высыпания имеют форму капли, утолщены, интенсивно окрашены, вплоть до бордовых и фиолетовых оттенков, шелушатся, зудят, располагаются на бёдрах, спине, плечах. Имеют меньший размер, чем при обычном псориазе.

• Псориаз ногтей проявляется различными симптомами: изменение цвета и исчерченности ногтя, появление под ногтем высыпаний, повышенная ломкость, без лечения может привести к полной потере ногтевой пластины.

• Артропатический псориаз, или проще – псориатический артрит. Опасное заболевание суставов, сначала повреждаются мелкие суставы рук, они распухают, краснеют, становятся горячими, движения в суставе затрудняются из — за болезненности и отёка. При отсутствии лечения артрит распространяется на более крупные суставы – коленный, тазобедренный, при тяжёлой форме течения заболевание заканчивается инвалидностью пациента и полной потерей подвижности (пациент прикован к постели).

• Эритродермический псориаз. Чаще является следующей стадией обычного псориаза. При этом пятна имеют огромные размеры, они более плоские, малиновые, горячие, шелушатся, и очень сильно болят. Легко присоединяется бактериальная или грибковая инфекция. Форма опасна для жизни, нередко заканчивается сепсисом (проникновение бактерией и вирусов в кровь).

• Себорейноподобный псориаз, выделен в отдельную группу и в корне отличается от вышеописанных форм псориаза. Причиной заболевания являются бактерии и вирусы сальных желёз, которые вызывают закупорку и воспаление железы. В результате на теле образуется сыпь, сходная с сыпью при псориазе, но она имеет более чёткие контуры и располагается на лице, груди, волосистой части головы.

Анализы для установления диагноза

Существует довольно много заболеваний с кожными проявлениями, кроме того сам псориаз может проявляться по-разному, поэтому даже опытный врач для постановки диагноза «псориаз» кроме внешних проявлений будет руководствоваться результатами лабораторных исследований. Обычно диагноз ставят по результатам биопсии или соскоба кожи из очага воспаления.

В материале будут обнаружены лимфоциты, макрофаги, большое количество кератиноцитов, элементы некроза (гибель клеток и тканей) и разрастание кровеносных сосудов. При выраженном процессе в крови может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов, высокое СОЭ (скорость оседания эритроцитов), проявлением аутоиммунного процесса будет — повышенное количество антител к ДНК. При псориатическом артрите будут положительными ревмо пробы АСЛО, ревматоидный фактор, СРБ (белок плазмы крови).

Лечение — трудный и длительный процесс

Во-первых потому что при наличии большого разнообразия препаратов для лечения псориаза, подобрать эффективное средство для определенного пациента не просто. Препарат, который даёт отличный терапевтический эффект в одном случае, оказывается не эффективным при лечении другого пациента.

Во-вторых, псориаз – заболевание хроническое, неизлечимое, полное выздоровление не наступает, исключения составляют некоторые формы псориаза: себорейноподобный псориаз, лекарственно-индуцированный псориаз. Положительной динамикой будет считаться увеличение периодов ремиссии, затишья заболевания на несколько лет.

Классические методы лечения представляют собой несколько направлений:

1. Устранение провоцирующего фактора. Исключают стрессы, алкоголь, табак, аллергены.
2. Устранение кожных проявлений. В классической медицине для лечения псориатических бляшек используют препараты, содержащие гормоны – кортикостероиды, препараты дают хороший лечебный эффект, но вызывают привыкание «Берликорт», «Синалар», «Унидерм», «Кловейт», «Кортеид» и многие другие современные препараты.
   Если есть риск присоединения инфекции, в случае пузырей или обширного распространения бляшек, то используют мази, в состав которых входят и гормоны и антибиотики.
3. Общеукрепляющие мероприятия. Пациентам назначают витаминные комплексы, с большим содержанием витаминов, способствующих регенерации (заживлению) кожных покровов – витамины D3, A, E.
4. Грязелечение, солевые и солнечные ванны, санаторно-курортное лечение.

Многочисленные исследования псориаза, позволили ввести более инновационные методы лечения:

1. Так, для устранения кожных проявлений всё чаще используют эксимер-лазерные системы, пучок высокоинтенсивного ультрафиолетового излучения направляют на область бляшки, что приводит к бережному удалению зоны кератиноцитов, вызвавших аутоиммунную реакцию.
2. Если раньше было распространённое мнение, что следует стимулировать иммунную систему, то современная медицина использует препараты, которые подавляют деятельность некоторых клеток иммунной системы —  лимфоцитов и макрофагов. Это моноклональные антитела, наиболее современным считается препарат «Адалимумаб».
3. Большое значение придают и проведению психотерапевтических мероприятий, пациенты с псориазом, особенно если высыпания находятся на открытых частях тела, часто избегают общения с друзьями, коллегами, боясь насмешек и недопонимания, что усугубляет течение заболевания. С пациентами занимаются психологи, которые советуют, как вести активный образ жизни с подобным заболеванием.

Врачи зарубежных клиник достигли отличных результатов в борьбе с псориазом. В европейских клиниках используются передовые лазерные установки, инновационные препараты, купания в целебных источниках, в Турции псориатические бляшки успешно лечат рыбки Garra Rufa, которые обкусывают повреждённые участки, не задевая здоровую кожу.

Народная медицина также предлагает свои способы лечения от псориаза, в частности ванны с солью, чистотелом, крапивой, ромашкой, душицей и другими травами. Рекомендуется наносить облепиховое масло и масло расторопши. Не следует забывать, что советами народной медицины нужно пользоваться только совместно с классическими методами лечения.